喘息ドットコム～喘息発作、病院での治療～

４　喘息発作
２）病院での治療

　喘息発作の患者が病院に搬送されたら、喘息発作の程度をすぐに判断される必要があります。

　重症度を大まかに分類すると

　①軽度：呼吸困難はあるが横になれる程度。

　②中等度：苦しくて横になれず、かろうじて歩行できる程度。

　③高度：歩行不能で会話も困難な程度。

　④重篤：チアノーゼ、意識障害、呼吸停止などを認める。

に分けられます。

　喘息発作の程度を考えて、急いで問診をとることが重要となります。ただし、問診のために治療が遅くならないように注意します。

　・発症時間、増悪の原因。
　・労作の可能な程度と睡眠障害の有無。
　・今までの服薬状況、最後に使用した薬剤、時間、ステロイドの使用。
　・これまでの喘息による入院や救急外来の受診歴。
　・喘息による呼吸不全や挿管の有無。
　・既往歴や合併症の有無。
　・アスピリン喘息やアレルギー歴。

①軽度（小発作）の治療

　β2刺激薬をpMDI、DPI、ネブライザーで吸入

②中等度（中発作）の治療

　・β2刺激薬吸入用0.3-0.5ml＋生理食塩水4mlでネブライザー吸入

　・アミノフィリン（250mg/A）6mg/kg＋等張液200-250ml点滴静注

　・ヒドロコルチゾン200-500mgまたはメチルプレドニゾロン40-125mgまたはデキサメタゾン、ベタメタゾン4-8mg点滴静注

　・エピネフリン（0.1％）0.1-0.3ml皮下注射

　・酸素吸入

③高度（大発作）や中等度発作症状の持続の治療

　・中等度の治療を継続

　・アミノフィリン0.6-0.8mg/kg/hrで持続点滴

　・ヒドロコルチゾン100-200mgまたはメチルプレドニゾロン40-80mgを必要に応じて4-6時間毎に点滴静注。デキサメタゾン、ベタメタゾン4-8mgを必要に応じて6時間毎に点滴静注。またはプレドニゾロン0.5mg/kg/dayを経口投与する。

　・酸素投与

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→２）病院での治療

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